Искусственный коленный сустав

Коленный протез или же протез коленного сустава – это полная или частичная замена изношенного коленного сустава человека искусственным суставом. Этот эндопротез следует отличать от внешнего протеза, который заменяет отсутствующую конечность, например, ампутированную ногу.

Что такое коленный протез и зачем он нужен?

В зависимости от того, заменяется ли сустав частично или полностью, существуют фундаментальные различия между:

  • Частичным протезом (односторонним скользящим протезом): заменяется только одна часть коленного сустава, остальной сустав остается
  • Общим эндопротезом (тотальным эндопротезом коленного сустава): весь сустав удаляется и заменяется протезом

Необходима ли полная замена сустава или достаточно частичного протезирования, зависит от конкретного случая. Большинству пациентов делают тотальное эндопротезирование коленного сустава – и только примерно у 5-10% пациентов обещает успех более щадящий односторонний скользящий протез. Целью процедуры всегда является уменьшение боли пациента и восстановление его подвижности. Большинству пациентов, которые делают операции по протезированию коленного сустава, от 60 до 70 лет на момент первичной имплантации.

Этот так называемый эндопротез обычно имплантируется, только если функциональность собственного коленного сустава постоянно нарушена или подвижность ограничена сильной болью, и варианты консервативного лечения не принесли результата. Консервативные методы сохранения суставов предполагают использование обезболивающих и противовоспалительных препаратов или веществ, защищающих хрящ. В более чем 95% случаев тяжелый артроз коленного сустава, т.е. изношенный суставной хрящ, является причиной для имплантации искусственного сустава. Артрит может также привести к необходимости использования искусственного коленного сустава.

Между тем, имплантация эндопротеза коленного сустава является одним из наиболее распространенных вмешательств в ортопедии. В одной только Германии специалисты по эндопротезированию ежегодно имплантируют около 165 000 искусственных коленных суставов.

Материалы: из чего состоит эндопротез коленного сустава

Материалы, используемые в эндопротезе коленного сустава, должны соответствовать различным критериям, чтобы протез служил как можно дольше и у пациента не возникало жалоб. Следует также помнить, что речь идет об инородном материале, которое не должно вызвать непереносимости у организма. Следовательно, пациент должен сначала быть проверен на предмет возможной непереносимости.

Разумеется, материал должен быть устойчивым к коррозии и выдерживать нагрузки, возникающие в теле. При трении пары скольжения коленного протеза не должно происходить износа.

Как правило, в протезе коленного сустава используются следующие специальные материалы:

  • Металлические сплавы
  • Пластиковые материалы (полимеры)
  • Керамика

Металлы, наиболее часто используемые в протезе коленного сустава, включают в себя кобальт-хромовые сплавы. У пациентов с аллергией на металлы, например, аллергией на никель, также применяются титановые сплавы. Компоненты скольжения коленного протеза обычно изготавливаются из специальных пластиковых материалов, таких как полиэтилен.

Компоненты коленного протеза: конструкция искусственного коленного сустава

Каждый коленный протез состоит как минимум из трех компонентов, которые при имплантации коленного протеза необходимо постоянно менять:

  • часть имплантата, закрепляемая в бедренной кости (компонент бедренной кости),
  • часть имплантата, закрепляемая в верхней части голени (компонент большой берцовой кости) и
  • пластиковой прокладки, которая располагается на большеберцовой кости.

Бедренная часть протеза колена, также известная как компонент бедра или бедренный компонент, обычно состоит из сплава кобальта и хрома. Он заменяет изношенные хрящевые поверхности крайней части бедренной кости, которая соединяет ее с мышцами и связками (наружный мыщелок бедренной кости).

Голеневая часть импланта или компонент голени, по-другому называемый компонентом большой берцовой кости, который заменяет изношенную суставную поверхность суставные плато компонента большой берцовой кости, часто состоит из титана. На нем располагается пластиковая прокладка (пластиковый вкладыш), обычно из малоабразивного полиэтилена, которая закрывает суставную щель и служит поверхностью скольжения.

Четвертый возможный компонент коленного протеза представляет собой искусственную коленную чашечку. Но она встречается довольно редко. При этом, при необходимости, изношенная задняя часть коленной чашечки заменяется имплантом из твердого пластика.

Какие существуют коленные протезы?

Назначение коленного протеза состоит в том, чтобы имитировать форму и функцию исходного коленного сустава. Поскольку собственный сустав тела всегда является наилучшим вариантом, операция сохранит здоровые участки коленного сустава и заменит только необратимо поврежденные части металлической поверхностью.

Соединение и вращение (конструкция платформы протезного сустава)

Помимо различия между частичным и полным эндопротезом, важным является степень функциональности искусственного коленного сустава. Речь идет о соединении: если компоненты бедренного и большеберцового протеза не связаны механически, они отсоединяются. В этом случае связки колена, особенно крестообразные связки, принимают на себя координацию сгибания и разгибания колена. Если естественные связки также повреждены, части протеза могут быть частично или полностью соединены друг с другом.

Подвижность искусственного коленного сустава уменьшается с увеличением степени соединения.

Кроме того, эндопротезы коленного сустава можно еще разделить на протезы с мобильной платформой и протезы с фиксированной платформой:

  • У протезов с фиксированной платформой пластиковая часть поверхности скольжения (на бедренной кости) прочно соединяется с металлической составляющей (на большеберцовой кости). В результате искусственное колено не может вращаться вокруг своей оси так же хорошо, как естественный коленный сустав.
  • С конца 1970-х годов также используются эндопротезы с мобильной платформой. Это подвижная скользящая опора, которая не только обеспечивает больший объём движений, но и обеспечивает лучшую передачу мощности.

Каждый тип коленного протеза - частичный или общий, с самостоятельной пластиковой скользящей поверхностью или с пластиковой скользящей поверхностью, прочно соединённой с закрепленным в кости металлом, доступен в различных формах, размерах и вариантах и может быть индивидуально адаптирован к конкретному пациенту. Какой искусственный коленный сустав в конечном итоге используется, зависит, в частности, от

  • возраста
  • пола
  • веса
  • телосложения
  • состояния здоровья
  • состояния костей
  • физической активности
  • образа жизни пациента

Частичная замена сустава: односторонним скользящим протезом

При односторонней поверхностной замене – также называемой одномыщелковом скользящим протезом, моноколеном, монокондилярным скользящим протезом («Uniknie» на профессиональном жаргоне немецких ортопедов) – речь идет о замене части коленного сустава. В этом самом маленьком и простом варианте коленного протеза поверхностной замене подвергается только один мыщелок бедренной кости, то есть либо внутренняя, либо внешняя часть коленного сустава. Это, как правило, протез колена с самостоятельной пластиковой скользящей поверхностью, который просто заменяет изношенный хрящ.

Использование такого одностороннего, одномыщелкового скользящего протеза рассматривается только в том случае, если все связки (например, крестообразная связка) на коленном суставе еще полностью сохранены и полностью функционируют, и только один из двух мыщелков бедренной кости (то есть либо внутренняя, либо внешняя область коленного сустава между бедренной и большеберцовой костями) подвержен повреждению и износу суставного хряща. Это возможно, например, при одностороннем износе хряща коленного сустава, например, при кривоногости.

Во время операции, в зависимости от того, какую сторону коленного сустава следует заменить, одномыщелковый протез надевают либо на внутреннюю, либо на внешнюю область коленного сустава между бедренной и большеберцовой костями. На противоположной стороне коленного сустава, то есть на плато большой берцовой кости, крепятся металлическая нижняя часть протеза и пластиковый блок, на котором скользящий протез, как следует из названия, скользит взад и вперед при движении колена.

Тотальный эндопротез колена: полная замена поверхности коленного сустава

Тотальный эндопротез коленного сустава заменяет весь коленный сустав. Имплант представляет собой искусственный шарнирный сустав, который может выполнять все функции исходного сустава. Тотальный эндопротез коленного сустава также выполняет функцию пателлы (коленной чашечки), заменяя ее, если она также должна быть удалена. Вращающий момент силы мышцы, отвечающей за разгибание бедра сохраняется, и сложно устроенная мускулатура бедра может продолжать функционировать. Сложный связочно-сухожильный аппарат сохраняется при использовании определенных типов протезов. В свою очередь, он усиливает прочность эндопротеза коленного сустава.

Общий протез колена при этом так же стабилен, как и настоящий коленный сустав, и дает возможность устойчиво стоять на выпрямленных ногах.

При тотальном эндопротезировании выделяют различные степени соединения частей протеза и то насколько глубоко протез закрепляется в кости.

Замена несвязанной или частично связанной бикондиларной поверхности

Полная (бикондилярная) замена поверхности, также называемая бикондилярным скользящим протезом, двусторонним скользящим протезом протезом («Knie-TEP» на профессиональном жаргоне немецких ортопедов), является наиболее часто используемым эндопротезом коленного сустава. Это полная замена коленного сустава, при которой все суставные части, т. е. суставные поверхности

  • бедренной кости,
  • голени и
  • иногда даже задней части коленной чашечки

заменяются на ипланты.

Обязательным условием использования такого бикондилярного скользящего протеза, как правило, является сохранение естественных связок коленного сустава. Например, эндопротез коленного сустава может быть имплантирован, когда передняя крестообразная связка повреждена, но другие связки все еще достаточно функциональны. Тогда, в зависимости от обстоятельств, речь идет о замене несвязанной или частично связанной поверхности.

Если ни задняя, ни передняя крестообразные связки не сохранились, можно использовать так называемый задний стабилизированный протез («PS-Knie» на профессиональном жаргоне немецких ортопедов). Этот коленный протез берет на себя функции крестообразных связок, двигая, при увеличении амплитуды движений, большеберцовую кость назад, а, соответственно, бедренную кость назад.

Полностью связанный эндопротез коленного сустава с осевой стабилизацией

Если весь суставной аппарат необратимо разрушен, возникает вопрос об использовании полностью связанного эндопротеза коленного сустава с осевой стабилизацией. Он предполагает полное протезирование сустава с применением осевой стабилизации. В большинстве случаев такой протез коленного сустава с осевой стабилизацией с длинным стержнем для глубокого закрепления в кости используется при повторной (ревизионной) операции, когда первый эндопротез коленного сустава оказался неисправным и его необходимо заменить новым коленным суставом.

Коленный протез с ножкой и осевой стабилизацией обеспечивает стабилизацию коленного сустава по продольной оси ноги. Таким образом, он предотвращает боковое смещение кости голени относительно бедра. Это достигается тем, что отдельные части протеза коленного сустава частично или полностью связаны как шарнир.

Недостатками коленного протеза с осевой стабилизацией в сравнении с одномыщелковым и бикондилярным скользящим протезом является то, что их срок годности меньше, а подвижность колена ниже.

При полной замене поверхности с осевой стабилизацией, протез с вращающимся вкладышем с осевой стабилизацией и колено с осевой стабилизацией представляют собой два разных варианта:

  • Протез с вращающимся вкладышем (вращающимся шарниром): если повреждены как крестообразные, так и боковые связки, но мышечный аппарат и суставная капсула все еще целы. Он стабилизирует коленный сустав как спереди, так и сзади, а также слева и справа и делает возможными вращательные движения ступни наружу.
  • Колено с осевой стабилизацией: при повреждении не только связочного аппарата, но и суставной капсулы и мышечного аппарата. Оно стабилизирует коленный сустав, дополнительно ограничивая вращение стопы.

Как искусственный коленный сустав закрепляется в кости?

Отдельные компоненты нового коленного сустава должны быть связаны, т.е. прикреплены к собственными костями колена. В зависимости от того, как устроено это крепление, выделяют три типа протезов коленного сустава:

  • цементированный протез колена,
  • бесцементный протез колена и
  • гибридный протез колена.

Выбор типа крепления зависит, в частности, от состояния костей, физической активности, возраста и состояния здоровья пациента.

Цементированный протез колена: крепление с костным цементом

При использовании цементированного коленного протеза отдельные компоненты искусственного коленного сустава фиксируются с помощью так называемого костного цемента на собственных бедренных и больших берцовых костях. Этот костный цемент представляет собой специальный, особенно быстро затвердевающий элемент и содержащий антибиотики пластик (полиметилметакрилат), который прочно соединяет кости и коленный протез.

Эндопротез с цементированным коленом является наиболее распространенным и наиболее широко используемым вариантом для фиксации искусственного коленного сустава. Он всегда используется, когда состояние костей пациента настолько ухудшилось, что безцементный коленный протез больше не подходит. В скором времени после имплантации цементированный протез коленного сустава может выдерживать полную нагрузку и обеспечивает максимально возможную стабильность коленного сустава.

Нецементированный коленный протез: крепление с прессовой посадкой

В нецементированном коленном протезе отдельные компоненты искусственного коленного сустава, которые снабжены специальным покрытием, вдавливаются в бедро и большеберцовую кость тела и зажимаются. Для этого собственные кости тела перед имплантацией эндопротеза коленного сустава обрабатываются специальным прессом. Таким образом, так называемая прессовая посадка обеспечивает незамедлительный крепкий зажим и стабильность эндопротеза в кости.

Длительное время собственная кость тела должна нарастать на поверхности коленного протеза и таким образом постоянно фиксировать искусственный коленный сустав. Поэтому специальное покрытие на искусственных суставных структурах имеет особенно пористую и большую поверхность, что способствует росту бедренной и большеберцовой костей. До тех пор, пока это не будет сделано, эндопротез коленного сустава фиксируется при помощи специального пресса.

Предпосылкой для хороших долгосрочных результатов после имплантации безцементного эндопротеза колена является хорошее состояние кости и костное вещество, которое позволяет врастать кости в специальное покрытие искусственного коленного сустава. Таким образом, нецементированный эндопротез колена подходит в основном очень молодым пациентам. После имплантации протез может быть сразу же подвержен нагрузке.

Гибридный протез коленного сустава

Гибридный коленный протез представляет собой комбинацию цементированного и нецементированного коленного эндопротеза. Таким образом, часть большой берцовой кости (большеберцовый компонент) нового коленного сустава закрепляется или цементируется костным цементом на плато большеберцовой кости, тогда как бедренная часть (бедренный компонент) зажимается в бедренной кости без цемента. Также в этом варианте крепления искусственный коленный сустав может быть полностью нагружен после имплантации.

Операция на колено по имплантации коленного протеза

Операция по имплантации коленного протеза может быть выполнена под общей или спинальной анестезией. Хирург вскрывает колено при помощи длинного разреза, чтобы получить доступ к суставу. Мускулатуру, коленную чашечку и, если возможно, сухожилия и связки он отодвигает в сторону, чтобы сохранить их. Затем с помощью специальных инструментов он может удалить разрушенные или больные части хряща на суставных поверхностях.

Только после этого принимается окончательное решение о выборе типа протеза. Хирург подготавливает кости и ставит пробные протезы, чтобы проверить, какая форма и тип обещают наибольший успех. Это зависит, в частности, от тяжести заболевания, а также от состояния костей пациента.

Для использования одностороннего скользящего протеза в оставшейся части сустава должен быть неповрежденный хрящ и капсульно-связочный аппарат. Это единственный способ обеспечить полную функциональность сустава после операции. В этом случае хирурги заменяют только внутреннюю или внешнюю половину коленного сустава.

При поверхностной замене на кости накладываются две искусственные суставные поверхности из металлического сплава. Часто для фиксации используется костный цемент, также возможно дополнительное закрепление маленькими клиньями, которые используются в обеих костях. Для этого в бедренной и большеберцовой костях должны быть сделаны углубления. В эти отверстия в кости врач может вставить протез, а затем закрепить его костным цементом.

Если здоровых связок больше нет, необходимо использование эндопротеза коленного сустава с осевой стабилизацией. Он также вставляется в отверстия в кости и цементируется для лучшей фиксации. Однако используемые клинья значительно длиннее, чем у поверхностного протеза, для достижения дополнительной стабильности. Две части протеза также динамически связаны (соединены), чтобы предотвратить соскальзывание вбок.

В конце процедуры хирурги возвращают ранее отодвинутые структуры, такие как мышцы, обратно на место и накладывают шов на хирургический разрез.

Помимо общих хирургических рисков, таких как тромбозы, инфекции, отеки и боли, после имплантации искусственного коленного сустава могут возникнуть осложнения, которые влияют именно на искусственный коленный сустав. Таким образом, толстые рубцы могут привести к ограничению движения.

Если развивается непосредственно инфекция протеза, ее необходимо лечить антибиотиками, чтобы предотвратить распространение воспаления. Если лечение не приводит к успеху, в худшем случае протез должен быть сначала удален в рамках ревизионной операции, чтобы сустав мог зажить.

При длительном использовании крепления протезов также могут ослабевать, и поэтому их необходимо будет заменить. Следовательно, пациенты должны аккуратно обращаться со своим протезом и иметь в виду, что он также имеет ограничения. Поэтому избегайте поднятия тяжестей и регулярно выполняйте свои гимнастические упражнения. Кроме того, Вы должны отказаться от сложных для Вас видов спорта, таких как теннис, футбол, бег трусцой или верховая езда.

В целом, однако, использование искусственного коленного сустава-очень безопасная процедура.

Ревизионная операция: замена протеза

Замена протеза коленного протеза включает в себя хирургическую замену отдельных компонентов ранее имплантированного искусственного коленного сустава или всего ранее имплантированного протеза.

Срок службы биологически совместимого протеза коленного сустава из современных сплавов, в настоящее время составляет от 15 до 20 лет.

Реабилитация колена после имплантации эндопротеза коленного сустава

После операции по имплантации коленного протеза обычно следует стационарная госпитализация в течение примерно одной-двух недель. До тех пор, пока не будет заживет поверхностный слон раны.

Мобилизация и реабилитация искусственного коленного сустава начинается как можно раньше, уже в больнице. Так, примерно на первый-третий день после операции, как только удаляется дренаж раны, пациенты приступают к выполнению двигательных упражнений под руководством физиотерапевта. Сначала они выполняются с использованием локтевых костылей или колёсных ходунков и служат для укрепления мышц и подвижности.

После примерно двухнедельного пребывания в больнице начинается послеоперационное лечение. Оно представляет собой три-четыре недели реабилитации, которая может быть, как стационарной в реабилитационной клинике, где часто работают хирурги, так и амбулаторной в специально оборудованном реабилитационном учреждении. Целью последующего лечения является, прежде всего, наращивание мускулатуры и повышение подвижности пациента. Целесообразным после завершения четырехнедельных реабилитационных мероприятий является амбулаторное продолжение проведения реабилитации коленного сустава в форме физиотерапии.

Через четыре-шесть недель после операции прооперированный коленный сустав снова становится полностью эластичным и не вызывает боли. Примерно через три месяца после операции становятся возможными нормальная ходьба с протезом коленного сустава и занятия спортом. Однако следует избегать занятий спортом с частыми ударными нагрузками или нагрузками с резкой сменой направления. К ним относятся, например,

  • бег трусцой
  • игры с мячом
  • боевые искусства
  • теннис
  • горнолыжный спорт

С другой стороны, лучше заниматься видами спорта, которые оберегают суставы, такими как скандинавская ходьба, плавание, велоспорт и ходьба на лыжах.

У Вас есть к нам вопросы? Или Вы хотите назначить врема приема?

Наши сотрудники говорят на немецком, английском и русском языках!

Свяжитесь с нами любым удобным для Вас способом.


Контакт

Capio Deutsche Klinik GmbH
Flemingstr. 20-22
36041 Fulda
Phone: +49 661 410.95.412
Whatsapp: +49 152 056.61.464
E-Mail:

Клиники Capio, предлагающие услуги в области ортопедии:
Медицинский центр, г. Данненберг
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik

Клиника Capio Elbe-Jeetzel-Klinik в Данненберге - это центр первичной медицинской помощи на 100 коек. Он предлагает широкий спектр услуг в отделениях общей, неотложной и сосудистой хирургии, гастроэнтерологии, ортопедии, внутренних болезней, анестезиологии и гинекологии.

Capio Deutsche Klinik Dannenberg GmbH

Hermann-Loens-Strasse 2
29451 Dannenberg
Tel. +49 661 410.95.412
E-Mail:

Подробнее

Медицинский центр, г. Бад Брюкенау
Capio Franz von Prümmer Klinik

Клиника Capio Franz von Prümmer является одной из самых современных клиник в регионе. Мы предлагает широкий спектр услуг в отделениях общей, неотложной и сосудистой хирургии, внутренних болезней и гинекологии.

Наши обширные программы в области здравоохранения и реабилитации помогают улучшить качество жизни, обеспечить социальную интеграцию, восстановить трудоспособность.

Capio Franz von Prümmer Klinik

Bahnhofstrasse 16
97769 Bad Brueckenau
Tel. +49 661 410.95.412
E-Mail:

Подробнее

Медицинские центр, г. Ашаффенбург
Capio Hofgartenklinik

Клиника Capio Hofgartenklinik расположена в центре города Ашаффенбург и непосредственно примыкает к парку Шонталь. Мы предлагаем широкий спектр услуг в отделениях общей, неотложной и сосудистой хирургии, офтальмологии, ортопедии, внутренних болезней, анестезиологии и гинекологии.

Capio Hofgartenklinik

Hofgartenstrasse 6
28213 Bremen
Tel. +49 661 410.95.412
E-Mail:

Подробнее

Capio Krankenhaus Land Hadeln
Capio Krankenhaus Land Hadeln

Клиника Capio Krankenhaus Land Hadeln располагает отделениями внутренней медицины, гериатрии, общей хирургии, хирургии кисти, центром лечения заболеваний вен, междисциплинарным отделением интенсивной терапии, ЛОР отделением и отделением гинекологии. Мы предлагаем стандарты лечения, отвечающие самым современным медицинским методикам. Особые требования мы предъявляем к уровню комфорта наших пациентов и к качественному их уходу. Все комнаты для пациентов обставлены современной мебелью, оборудованы для инвалидов и имеют все необходимое (душ, туалет, телефон, система вызова), также, как правило, из комнат имеется прямой доступ к открытой террасе.

Capio Krankenhaus Land Hadeln

Große Ortstrasse 85
21762 Otterndorf
Tel. +49 661 410.95.412
E-Mail:

Подробнее

Заказать звонок
Телефон
Whatsapp
Email
Call Back Service