Разрыв крестообразной связки

Крестообразные связки – это жгуты ткани толщиной примерно 8-10 мм, они находятся в центре коленного сустава между бедренной и большой берцовой костями. Они соединяют обе кости между собой, но не относятся к самому суставу (внесуставное положение). Передняя крестообразная связка (Ligamentum cruciatum anterius) проходит слегка поперёк передней части головки голени вверх к основанию бедренной кости. Задняя крестообразная связка (Ligamentum cruciatum posterius) напротив закреплена между задней частью головки голени и бедренной костью. При виде спереди, кажется, что обе связки скрещиваются, проходя снизу вверх, - отсюда и название «крестообразные связки». Коленный сустав подвергается многочисленным нагрузкам, к которым относятся как силовые воздействия, так и вращательные движения. Задняя крестообразная связка сильнее передней, при большинстве повреждений коленного сустава она остаётся невредимой, в то время как передняя крестообразная связка чаще тоже затрагивается при повреждении связочного аппарата.

Частые повреждения крестообразной связки

Разрыв крестообразной связки

Прежде всего, спортсменам стоит опасаться разрыва крестообразной связки – в Германии ежегодно 100.000 таких случаев. Это повреждение происходит в основном посредством вывиха коленного сустава, при котором связки больше не могут совершать движения. В подавляющем большинстве случаев разрывается передняя крестообразная связка, реже задняя.

При разрыве крестообразных связок могут возникнуть и другие повреждения. Так, при разрыве в редких случаях может произойти и откол части кости. Но чаще одновременно с разрывом связки встречается повреждение внутренней связки и/или менисков. Внутренний мениск соединён с внутренней связкой, таким образом, он часто повреждается вместе с крестообразной и внутренней связкой. Такого рода повреждения называют «несчастная триада».

В некоторых случаях также происходит повреждение хряща. При этом крестообразная связка не всегда только раз- или надрывается. Также могут произойти растяжения, которые хотя и требуют дальнейшего профессионального лечения, но влекут за собой существенно меньшие сроки лечения.

Надрыв крестообразной связки

Если крестообразная связка только надрывается, речь идёт о надрыве крестообразной связки. Однако и в этом случае может быть показана операция. Это зависит от величины надрыва.

Надрыв связок происходит, как правило, в результате силовых воздействий на коленный сустав, к примеру, при чрезмерном сгибании, разгибании или вывихе коленного сустава. Поэтому он обычно возникает при спортивной или транспортной травме.

При надрыве крестообразного сустава часто речь идёт о спортивной травме, которая может быть вызвана:

  • резким движением ноги,
  • внезапным изменением направления при беге и прыжке,
  • падением на колено, например, в таких видах спорта как футбол или лыжи.

Надрыв задней крестообразной связки часто возникает вследствие внешних силовых воздействий, при которых происходит перетяжение коленного сустава, например, рикошетное повреждение при транспортной травме.

Когда происходит надрыв крестообразной связки, часто слышен характерный громкий хруст. В большинстве случаев в течение часа колено сильно опухает, и иногда происходит кровоизлияние. Также ощутима неустойчивость сустава: поскольку концы бедренной и большой берцовой кости могут смещаться, проход становится нестабильным. Если произошёл надрыв крестообразной связки, могут проявляться эти симптомы – часто даже незначительно.

Иногда надрыв крестообразной связки остаётся незаметным. Он проявляется позже через нестабильность колена с неустойчивостью при ходьбе и самопроизвольных сгибах коленного сустава. Также характерным для надрыва крестообразной связки являются связанные с нагрузкой боли и затруднение при сгибании и разгибании колена. В качестве отдалённого последствия может возникнуть артроз коленного сустава (гонартроз).

Диагностика повреждений крестообразных связок

Лечащий врач может диагностировать разрыв крестообразной связки в основном уже по типичным синдромам, таким как опухание колена, внутрисуставной выпот коленного сустава, а также неустойчивость и ограниченность движения колена, и по описанию пациентом того, как произошла травма или несчастный случай.

Кроме того, врач проводит клинический осмотр, чтобы проверить стабильность связок. Этот вид осмотра также называют «тест выдвижного ящика». Если при этом бедро и голень смещаются относительно друг друга, то в этом случае нужно исходить от повреждения крестообразной связки.

Кроме того, нужно провести визуализационные обследования, такие как рентген магнитно-резонансная томография, чтобы убедиться в правильном постановлении диагноза. На рентгеновском снимке сам надрыв крестообразной связки невиден. Рентген служит здесь в первую очередь тому, чтобы исключить повреждения костей коленного сустава.

При помощи магнитно-резонансной томографии наглядно доказывается наличие разрыва крестообразной связки, и можно точнее оценить масштаб повреждения. МРТ показывает, насколько повреждены крестообразные связки и другие структуры коленного сустава. Нередко имеет место быть так называемая «несчастная триада». В этом случае повреждены также боковые связки и мениск.

Когда поставлен точный диагноз, врач и пациент должны принять решение, будет ли травма лечиться консервативно, или же необходима операция. Решение зависит от различных факторов: степень повреждения, возраст и активность пациента, наличие других повреждений в коленном суставе.

Лечение разрыва крестообразной связки

Разрыв крестообразной связки может быть вылечен как консервативно, так и оперативно. Выбор варианта лечения зависит от величины травмы. В качестве первой медицинской помощи при разрыве крестообразной связки необходимо держать ногу в приподнятом положении и охладить коленный сустав. Последующее лечение зависит помимо всего прочего от того,

  • насколько устойчив коленный сустав при нормальной нагрузке,
  • занимается ли пациент активным спортом,
  • насколько хорошо развита имеющаяся мускулатура,
  • какая из крестообразных связок повреждена, и
  • каков масштаб травмы в коленном суставе.

Если речь идёт только лишь о растяжении, необходимы бережный уход и физиотерапия. При надрывах лечение часто проходит консервативно, то есть без проведения операции, но это также зависит от того, насколько сильно повреждена связка.

Хирургические вмешательства на колено происходят, как правило, при помощи артроскопии, то есть, минимально инвазивно с применением техники «замочной скважины». Вместо большого пореза на колене, необходимо только несколько мелких порезов, через которые хирург вводит в сустав камеру и небольшие медицинские инструменты. Артроскопия имеет ряд преимуществ, которые касаются, прежде всего, скорейшего выздоровления. Так как повреждение тканей минимально, рана заживает быстрее, и пациент сможет быстрее начать совершать нагрузки на колено. Кроме того, не остаётся больших шрамов, которые могут оказывать влияние на движение колена.

Если происходит полный разрыв крестообразных связок, в 80% случаев требуется хирургическое вмешательство. Оперативное лечение рекомендуется также затем, чтобы избежать дальнейших повреждений, как, например, повреждения менисков или артроз коленного сустава. Риск возникновения дальнейших повреждений нужно принимать в расчёт только у пожилых людей, которые мало двигаются.

Пластика крестообразных связок

При пластике крестообразных связок, также реконструкция КОС, хирурги выбирают другое сухожилие из тела пациента. В основном в качестве трансплантата используется сухожилие из задней части бедра (сухожилие полусухожильной мышцы или сухожилие тонкой мышцы) или из сухожилия коленной чашечки. Они ни в чём не уступают естественным крестообразным сухожилиям по эластичности и прочности и обычно могут быть отличной заменой повреждённой связке.

Чтобы укрепить сухожилие, его сгибают и кладут в несколько слоёв. Затем хирурги просверливают небольшие отверстия на обоих участках кости, к которым присоединялась повреждённая связка. Через эти каналы вставляется трансплантат и фиксируется при помощи, например, саморассасывающихся болтов. Спустя небольшой промежуток времени, сухожилие врастает в костный канал.

Преимущество аутогенного сухожилия заключается в том, что тело принимает его в качестве замены. Спустя небольшой промежуток времени, оно снабдится кровью и преобразуется телом в новую крестообразную связку, которая не уступает первоначальной.

При «несчастной триаде» все повреждения оперируются сразу, при одной операции.

Рефиксация (сшивание) крестообразной связки после облома кости

У детей разрыв крестообразной связки часто происходит с обломом части кости. Это означает, что крестообразная связка не разрывается, а отрывается от прикрепления к кости, откалывая при этом её частичку. В рамках рефиксации хирурги заново присоединяют осколок кости и закрепляют его болтами и спицами. Так осколок снова сможет прирасти, и тем самым также фиксировать крестообразную связку. Примерно через 6-8 недель кость снова восстановлена.

Сшивание после надрыва крестообразной связки

Если происходит разрыв менее 50% толщины связки, иногда является возможным, снова фиксировать крестообразную связку при помощи шва или крепления. Для этого свободный конец крестообразной связки заново прикрепляется к кости, слегка шероховатой при помощи сверления, и сшивается.

Преимуществом является то, что сохраняется собственная крестообразная связка, и сохранённые нервные окончания помогают при координации и совершении движений. Однако такой шов крестообразной связки более восприимчив к нагрузкам, чем внедрённое аутогенное сухожилие; таким образом, Вам необходимо будет следовать строгому плану лечения.

На что нужно обратить внимание после операции на крестообразный сустав?

Послеоперационный уход очень важен, так как стабилизующие мышцы и координация по возможности должны быть восстановлены. Пациентам необходимо воздерживаться от сильных нагрузок в первые месяцы. Внедрённое аутогенное сухожилие или заново фиксируемая связка должны сначала срастись с костью, в противном случае есть большая опасность ещё одного разрыва.

Первый этап реабилитации – две недели

На первом этапе реабилитации целью является:

  • полный спад опухания колена
  • заживление раны
  • возвращение к неограниченной подвижности

Комбинация охлаждения и накладывания компрессов нужна для контроля болей и опуханий на ранней фазе. Офисные работники получают больничный примерно на 10-14 дней, работники тех профессий, где нужно работать стоя, могут начать работу спустя две недели.

Уже спустя два дня после операции можно совершать нагрузки на колено. Опухание, возникающее по причине хирургического вмешательства, спадает через несколько дней. Спустя немного больше недели мышцы колена теряют уже 50% мышечной силы при полном положении покоя колена. Чтобы предотвратить потерю мышечной массы, больным необходимо как можно быстрее после операции приступить к занятиям физиотерапией.

В программе физиотерапии силовые упражнения и упражнения на координацию. Координация при этом так же важна, как и сила. Мускулатура защищает сустав, посредством целенаправленной тренировки координации взаимодействие нервов, мозга, спинного мозга, мышц, сухожилий и связок возвращается к нормальному уровню. В зависимости от того, насколько быстро пациент будет справляться с реабилитацией, длительность больничного может быть увеличена или сокращена. Лечащий врач и физиотерапевт найдут вместе с пациентом лучшее решение.

Ортезы значительно улучшают координацию при неустойчивых коленных суставах и тем самым защищают сустав от повреждения. На практике дальнейшее лечение происходит без иммобилизации. С помощью ортеза пациент может избежать чрезмерного сгибания ноги ночью. В дневное время он может установить ортез так, чтобы колено сгибалось не более чем на 90 градусов.

Так как ранее улучшение растяжки является существенным для достижения хорошей подвижности и уменьшения постоперационных проблем, таких как недостаточное растяжение или боль передней части колена, необходимо использование ортеза, которое позволяет перерастяжение.

Второй этап реабилитации – третья и вторая недели

На этом этапе пациент заново учится нормально ходить. В рамках физиотерапевтического лечения он должен всё больше и больше сгибать колени, чтобы снова достичь полной подвижности и гибкости. Также он должен регулярно выполнять упражнения дома.

Пациент может заниматься щадящими для суставов видами спорта, плаванием и катанием на велосипеде, начиная от четвёртой недели после проведения операции. От тяжёлых видов спорта нужно отказаться примерно на шесть месяцев. Это относится, прежде всего, к профессиональному спорту и к таким видам спорта, как

  • футбол,
  • гандбол,
  • теннис,
  • хоккей
  • или другие контактные виды спорта.

Третий этап – начиная с шестой недели

На этом этапе необходимо подготовить пациента к занятиям спортом. Спустя год новая аутогенная крестообразная связка становится равноценно собственной связке, с этого времени разрешается заниматься всеми видами спорта. Однако не стоит забывать, что колено по причине удалённого сухожилия уже не так устойчиво как раньше. Спортсменам рисковать не следует.

Насколько высок уровень возникновения рецидива?

Когда после выздоровления болезнь возникает вновь, речь идёт о рецидиве. Опасность ещё раз травмировать уже ранее повреждённый или прооперированный сустав существует всегда. Но и здесь нельзя однозначно сказать, насколько в действительности высока опасность. Несомненно, есть обстоятельства, которые могу вызвать рецидив. Если и операция прошла не по плану, крестообразная связка может снова порваться. То же действительно, если пациент не достаточно добросовестно принимал участие в реабилитационных мероприятиях. Если, к примеру, он плохо выполнял силовые упражнения и упражнения на координацию, увеличивается опасность повторного разрыва крестообразной связки.

Чрезмерная амбициозность также может привести к рецидиву после травмы крестообразной связки. Если пациент слишком рано возобновляет занятия спортом или слишком сильно нагружает колено, ещё не до конца зажившие структуры могут быть повреждены. Чтобы минимизировать опасность рецидива, рекомендуется также и после заживления разрыва крестообразной связки выполнять силовые и координационные упражнения.

У Вас есть к нам вопросы? Или Вы хотите назначить врема приема?

Наши сотрудники говорят на немецком, английском и русском языках!

Свяжитесь с нами любым удобным для Вас способом.


Контакт

Capio Deutsche Klinik GmbH
Flemingstr. 20-22
36041 Fulda
Phone: +49 661 410.95.412
Whatsapp: +49 152 056.61.464
E-Mail:

Клиники Capio, предлагающие услуги в области ортопедии:
Медицинский центр, г. Данненберг
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik

Клиника Capio Elbe-Jeetzel-Klinik в Данненберге - это центр первичной медицинской помощи на 100 коек. Он предлагает широкий спектр услуг в отделениях общей, неотложной и сосудистой хирургии, гастроэнтерологии, ортопедии, внутренних болезней, анестезиологии и гинекологии.

Capio Deutsche Klinik Dannenberg GmbH

Hermann-Loens-Strasse 2
29451 Dannenberg
Tel. +49 661 410.95.412
E-Mail:

Подробнее

Медицинский центр, г. Бад Брюкенау
Capio Franz von Prümmer Klinik

Клиника Capio Franz von Prümmer является одной из самых современных клиник в регионе. Мы предлагает широкий спектр услуг в отделениях общей, неотложной и сосудистой хирургии, внутренних болезней и гинекологии.

Наши обширные программы в области здравоохранения и реабилитации помогают улучшить качество жизни, обеспечить социальную интеграцию, восстановить трудоспособность.

Capio Franz von Prümmer Klinik

Bahnhofstrasse 16
97769 Bad Brueckenau
Tel. +49 661 410.95.412
E-Mail:

Подробнее

Медицинские центр, г. Ашаффенбург
Capio Hofgartenklinik

Клиника Capio Hofgartenklinik расположена в центре города Ашаффенбург и непосредственно примыкает к парку Шонталь. Мы предлагаем широкий спектр услуг в отделениях общей, неотложной и сосудистой хирургии, офтальмологии, ортопедии, внутренних болезней, анестезиологии и гинекологии.

Capio Hofgartenklinik

Hofgartenstrasse 6
28213 Bremen
Tel. +49 661 410.95.412
E-Mail:

Подробнее

Capio Krankenhaus Land Hadeln
Capio Krankenhaus Land Hadeln

Клиника Capio Krankenhaus Land Hadeln располагает отделениями внутренней медицины, гериатрии, общей хирургии, хирургии кисти, центром лечения заболеваний вен, междисциплинарным отделением интенсивной терапии, ЛОР отделением и отделением гинекологии. Мы предлагаем стандарты лечения, отвечающие самым современным медицинским методикам. Особые требования мы предъявляем к уровню комфорта наших пациентов и к качественному их уходу. Все комнаты для пациентов обставлены современной мебелью, оборудованы для инвалидов и имеют все необходимое (душ, туалет, телефон, система вызова), также, как правило, из комнат имеется прямой доступ к открытой террасе.

Capio Krankenhaus Land Hadeln

Große Ortstrasse 85
21762 Otterndorf
Tel. +49 661 410.95.412
E-Mail:

Подробнее

Заказать звонок
Телефон
Whatsapp
Email
Call Back Service